https://www.canadian-nurse.com/blogs/cn-content/2025/06/02/community-well
Le personnel infirmier est bien positionné pour contribuer à la lutte contre les maladies chroniques grâce à des démarches novatrices
Par Celise Hack
2 juin 2025
istockphoto.com/SabrinaBracher
Le rôle des infirmières et infirmiers en tant que fournisseurs de soins de santé de confiance nous permet de favoriser des relations solides au sein de la communauté, en donnant aux populations les moyens de jouer un rôle actif dans la prise en charge de leur santé. Aujourd’hui plus que jamais, les besoins complexes des populations rurales et éloignées du Canada requièrent le leadership et la force du personnel infirmier.
Les problèmes auxquels la santé publique est confrontée après une pandémie restent complexes. Bien que notre système actuel de soins de santé de courte durée et réactifs soit bien placé pour répondre à de nombreux besoins de notre population en matière de soins de santé, il continue de se débattre avec les problèmes posés par les processus complexes et multimorbides des maladies chroniques.
Les gouvernements fédéral, provinciaux et municipaux ont reconnu qu’il était difficile de s’attaquer aux facteurs systémiques à l’origine des maladies chroniques. Les gouvernements reconnaissent que chaque communauté et sa population sont uniques, et que le soutien et les services dont elles ont besoin pour effectuer des changements seront différents. Les coûts financiers et le fardeau physique et mental découlant des maladies chroniques au niveau individuel, provincial et national ont considérablement augmenté après la pandémie, et des démarches créatives et multisystémiques sont donc nécessaires pour faire face à la complexité de ces problèmes.
Des programmes de subvention du gouvernement et du secteur privé ont été mis en œuvre dans le but de permettre aux communautés d’élaborer des solutions locales pour répondre aux besoins de leurs populations en matière de santé et de mieux-être.
Dans cet article, je décrirai les difficultés posées par l’augmentation spectaculaire des maladies chroniques et je parlerai des possibilités qu’ont les infirmières et infirmiers d’apporter des changements au niveau de la communauté grâce à des subventions. J’utiliserai comme exemple l’organisation Community Well, que j’ai fondée dans une région rurale de la Saskatchewan en collaboration avec d’autres membres de la communauté.
Augmentation des taux de maladies chroniques
Selon Statistique Canada, la prévalence des maladies chroniques a augmenté depuis 2020; « 45 % de la population avait au moins un problème de santé chronique grave et 1 personne sur 12 en avait trois ou plus » (Statistique Canada, 2023).
Les causes des maladies chroniques sont complexes et nécessitent une démarche globale. Ces maladies sont en grande partie évitables et principalement causées par un ensemble de facteurs de risque systémiques, sociétaux et individuellement modifiables. Ces conditions sont les principales causes de morbidité et de mortalité à l’échelle provinciale, et sont le principal moteur des personnes nécessitant une hospitalisation, une intervention chirurgicale, d’autres niveaux de soins et une place dans un établissement de soins de longue durée.
On estime que les maladies chroniques sont responsables de 65 % de tous les décès; au total, on estime que « les maladies chroniques et les autres maladies coûtent à l’économie canadienne 190 milliards de dollars par année, ainsi que 122 milliards de dollars en pertes de revenus et de productivité indirectes et 68 milliards de dollars en coûts directement liés aux soins de santé. Le coût direct des maladies chroniques compte pour environ 58 % des dépenses annuelles dans les soins de santé au pays … [E]n 2015, le coût estimatif des maladies liées au régime alimentaire était de 26 milliards de dollars par année » (Alliance pour la prévention des maladies chroniques au Canada, 2017, p.2).
Ces maladies ne peuvent être soignées par la médecine traditionnelle de soins actifs et entraînent une diminution de l’autonomie, une augmentation des consultations pour soins actifs et réactifs, une diminution de la qualité de vie, une polypharmacie et une perte de productivité au travail.
Le soutien financier crée des occasions pour le personnel infirmier
En tant qu’infirmière autorisée en soins directs travaillant dans ces conditions, j’en suis venue à croire qu’une démarche extérieure à celle de notre système de santé réactif et surtaxé était nécessaire pour s’attaquer aux facteurs systémiques à l’origine des maladies au sein de la communauté.
Le gouvernement provincial de la Saskatchewan et le gouvernement fédéral ont mis en place des programmes de subventions à l’intention des communautés, dans le but de créer des programmes et des mesures de soutien à l’intention des personnes âgées pour qu’elles vieillissent en santé, de façon indépendante et au sein de leur communauté. Essentiellement, les gouvernements et les entreprises cherchent des occasions de redonner aux communautés la responsabilité financière et créative de répondre aux besoins complexes et uniques de chaque population en matière de soins de santé.
Les infirmières et infirmiers qui vivent et travaillent dans ces communautés ont une occasion unique d’assumer des rôles de leadership au sein de leur administration municipale ou en créant des conseils d’administration à but non lucratif, de demander des subventions à un programme gouvernemental ou à une entreprise indépendante, et de mettre en œuvre des programmes de santé et de mieux-être ainsi que du soutien qui ne sont pas disponibles dans le cadre du système de santé traditionnel.
Pour entamer ce processus dans notre communauté rurale, située à environ 200 kilomètres des grands centres urbains de Regina et de Saskatoon, j’ai rencontré notre conseil municipal, notre conseil de sensibilisation à santé, notre député, des membres investis de la communauté, notamment nos directeurs d’école, des propriétaires d’entreprises et des membres du conseil de notre municipalité rurale, du conseil des personnes âgées, de la direction de la résidence de soins de longue durée, de la direction des soins de santé primaires et de la pharmacie. J’ai fait part de mes préoccupations concernant l’état des soins de santé dans nos communautés rurales et j’ai proposé divers programmes et idées qui pourraient être mis en œuvre au niveau communautaire.
Création de la Community Well
À partir de cette réunion de membres de la communauté, un groupe de personnes ayant de l’intérêt s’est réuni à nouveau et a formé un conseil appelé Community Well en novembre 2023. Notre conseil est composé de moi-même (infirmière autorisée en soins à domicile), de la gestionnaire de notre centre de soins de santé primaires, des spécialistes en pharmacien de notre communauté, de la présidente du comité des personnes âgées, de la directrice des services de loisirs de notre ville, d’une orthophoniste de la communauté et d’une personne âgée qui adore faire du bénévolat.
Nous avons demandé et obtenu une subvention Seniors Mechanism de la Saskatchewan pour faciliter l’autonomie, une subvention Forever in Motion de la Saskatchewan Parks and Recreation Association, une subvention de Saskatchewan Lotteries, une subvention du district de Parkland Valley et une subvention fédérale Nouveaux Horizons pour les aînés.
Objectifs établis
Nous avons distribué un sondage à notre communauté, à la fois en ligne et sur papier, afin de mieux comprendre les programmes et mesures de soutien dont notre communauté aurait besoin. Sur la base de ces réunions, des résultats au sondage et de mon travail d’infirmière autorisée, les objectifs initiaux de notre groupe ont été définis ainsi :
- accroître l’accès aux programmes de remise en forme et de mieux-être destinés directement à la population âgée, dans le but d’améliorer la mobilité, la flexibilité et la santé mentale, de maintenir et d’améliorer les issues découlant des maladies chroniques, ainsi que la santé et le mieux-être de l’ensemble des participantes et participants;
- améliorer l’éducation et l’accès aux services de santé en fournissant des renseignements et des ressources sur les services actuellement offerts dans notre communauté et notre région sanitaire et sur la façon d’y accéder;
- donner aux dirigeantes et dirigeants de la communauté des personnes âgées les moyens de participer à l’organisation et à la planification des séances de formation et d’information;
- réduire l’isolement en mettant en lien les personnes âgées dans le cadre de notre programme avec les groupes communautaires existants;
- améliorer les résultats en matière de santé des membres en cause et réduire la nécessité d’accéder aux soins actifs et primaires en fournissant des renseignements et un accès aux spécialistes de la santé qui peuvent les guider dans la prise en charge des maladies chroniques, et en fournissant des conseils sur la façon d’utiliser les outils et les ressources électroniques pour les aider en ce qui concerne leurs soins de santé, tels que eHealth Saskatchewan.
Événements prévus avec des partenaires
À partir de ces objectifs, le conseil Community Well a formé de nombreux partenariats au sein de notre communauté et a facilité et organisé de nombreuses activités communautaires. Voici quelques-uns de nos projets :
- un café technologique à l’intention des personnes aînées, soit un atelier de soutien technologique en partenariat avec notre bibliothèque, l’école secondaire et les personnes âgées;
- un séminaire de sensibilisation à la fraude, en partenariat avec la Gendarmerie royale du Canada, la bibliothèque et la Banque Royale;
- un programme permanent de marche (Globe Walk Challenge), en partenariat avec le Saskatoon Council on Aging, les services de loisirs, la gérante de notre salle et un don de la coopérative d’épargne et de crédit;
- des cours de prise en charge des maladies chroniques, en partenariat avec la pharmacie de notre ville;
- la création d’une bourse de soins de santé, en partenariat avec notre conseil de sensibilisation à la santé;
- un programme d’échange de lettres entre grands-parents, en partenariat avec notre école primaire et notre résidence de soins de longue durée;
- un programme de cuisine cognitive et de cours de cuisine, en partenariat avec l’Université de Regina et notre salle communautaire;
- la création d’un programme social axé sur la coordination oculo-manuelle;
- des matinées gratuites pour les personnes âgées et le transport vers notre théâtre communautaire;
- un répertoire des services à l’échelle de la communauté mettant en valeur les services de bénévolat destinés précisément aux personnes âgées de notre communauté.
En outre, notre conseil a pu acheter deux fauteuils inclinables à élévation électrique et une table de jeu de palets pour notre complexe pour personnes âgées vivant avec assistance. Grâce à notre programmation, nous avons encouragé de nombreux groupes communautaires préexistants à créer et à offrir des programmes axés sur la socialisation, la santé et le mieux-être.
Le conseil Community Well a terminé sa deuxième année consécutive de programmation durable en matière de santé et de mieux-être, exclusivement grâce à des subventions, et est résolu à fournir des services de prise en charge des maladies chroniques et de soutien à un mode de vie sain à notre population rurale.
Les projets de mieux-être communautaire relèvent des soins infirmiers
Les infirmières et infirmiers sont particulièrement bien placés pour apporter des changements productifs dans la prise en charge des maladies chroniques au sein des populations rurales, où les ressources en soins de santé sont souvent rares et où l’accès aux services spécialisés est limité.
En tirant parti de leur expertise en matière de soins aux patients, de sensibilisation à la santé et d’engagement communautaire, les infirmières et infirmiers peuvent combler les lacunes critiques du système de soins de santé. Nous pouvons apporter un soutien indispensable et assurer la continuité des soins aux personnes atteintes de maladies chroniques, en leur proposant des solutions et des idées nouvelles et créatives, distinctes de nos rôles traditionnels. La demande de subventions, la sollicitation de commandites privées et le renforcement de l’engagement communautaire en faveur d’un mode de vie sain et de la prise en compte des facteurs modifiables du mode de vie font tous partie des compétences fondamentales du personnel infirmier.
Le rôle des infirmières et infirmiers en tant que fournisseurs de soins de santé de confiance nous permet de favoriser des relations solides au sein de la communauté, en donnant aux populations les moyens de jouer un rôle actif dans la prise en charge de leur santé. Aujourd’hui plus que jamais, le leadership et la force du personnel infirmier sont nécessaires pour répondre aux besoins complexes des populations rurales et éloignées du Canada.
J’encourage tous les membres du personnel infirmier à continuer à trouver des moyens de modifier et d’améliorer la prestation des soins de santé par des moyens nouveaux et créatifs, à l’instar des chefs de file en soins infirmiers qui nous ont précédés.
Références
Alliance pour la prévention des maladies chroniques au Canada. (2017). Mémoire adressé au Comité permanent des finances de la Chambre des communes dans le cadre des consultations prébudgétaires de 2018. https://www.ourcommons.ca/content/Committee/421/FINA/Brief/BR9073636/br-external/ChronicDiseasePreventionAllianceOfCanada-9657657-f.pdf
Canada Vie. (2024). Quelles sont les répercussions financières des maladies chroniques? https://www.canadalife.com/fr/assurance/garanties-collectives/quelles-sont-les-repercussions-financieres-des-maladies-chroniques.html
Statistique Canada. (2023). Coup d’œil sur la santé de la population canadienne. https://www.statcan.gc.ca/o1/fr/plus/5102-coup-doeil-sur-la-sante-de-la-population-canadienne
Celise Hack, inf. aut., travaille au Foam Lake Health Centre en Saskatchewan.
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