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La clinique communautaire se concentre sur l’itinérance, les troubles de santé mentale, les troubles liés à la consommation de substances et les maladies chroniques
Par Tamara Barnett, Kellie Guarasci, Karen Lundgren & Anne Drost
12 janvier 2026
De gauche à droite, Tamara Barnett, Karen Lundgren, Kellie Guarasci et Anne Drost sont des infirmières de soins primaires qui travaillent au Centre de santé communautaire Cool Aid de Victoria, en Colombie-Britannique. Le programme de lutte contre l’hépatite C mené par le personnel infirmier du centre a permis d’atteindre et de traiter plus de 900 personnes vulnérables atteintes d’hépatite C, tout en s’adaptant continuellement à l’évolution des besoins de la population de patients.
Messages à retenir
- L’intégration d’infirmières et d’infirmiers en soins primaires qui travaillent dans leur plein champ d’exercice peut considérablement atténuer la crise actuelle des soins de santé et la pénurie de prestataires de soins de santé qualifiés au Canada, tout en soulageant les prestataires de soins de santé primaires.
- Ce modèle de collaboration et de travail en équipe permet non seulement d’améliorer l’accès aux soins pour la clientèle et de répondre à la demande croissante de services de soins primaires, mais aussi d’utiliser plus efficacement les ressources en matière de soins de santé. Les infirmières et infirmiers peuvent prendre en charge de nombreux bilans et services de soins préventifs, ce qui permet aux médecins, ainsi qu’aux infirmières et infirmiers praticiens, de se concentrer sur les cas plus complexes.
- Nous pensons qu’en favorisant une culture de collaboration et de créativité, les infirmières et infirmiers peuvent continuer à faire évoluer la profession, à plaider en faveur de politiques mieux adaptées aux besoins de la clientèle, à susciter des changements positifs et à améliorer les soins aux patients.
L’article suivant a pour but d’informer et d’inspirer les infirmières et infirmiers afin de créer et mettre en œuvre des programmes menés par le personnel infirmier et adaptés à la population et à la communauté desservies. L’équipe de soins infirmiers du centre Cool Aid est composée d’infirmières autorisées avec des désignations de pratique certifiée qui travaillent à un niveau avancé des soins primaires et ont observé de première main comment l’élaboration et la mise en œuvre de programmes menés par le personnel infirmier contribuent à une plus grande satisfaction au travail et à des résultats positifs pour la clientèle.
À propos de Cool Aid
Le Centre de santé communautaire Cool Aid à but non lucratif est une clinique située dans les quartiers défavorisés de Victoria, en Colombie-Britannique. Le centre est un guichet unique qui fournit des soins de santé globaux à plus de 7 500 patients, principalement des sans-abri, des personnes souffrant de troubles de santé mentale, de troubles liés à l’usage de substances et de maladies chroniques. Regardez ces vidéos pour en savoir plus sur la clientèle et le personnel du centre Cool Aid.
Ce centre de santé fait partie de la Victoria Cool Aid Society, fondée en 1968, qui brise les cloisonnements traditionnels entre la santé et le logement. La société a été la première à proposer un modèle de soins intégrés qui s’attaque aux enjeux interconnectés de la pauvreté, de la colonisation, de la stigmatisation et de l’itinérance en liant des services de santé globaux à des solutions en matière de logement selon la philosophie « Logement d’abord ». Le modèle « Logement d’abord » s’attaque à la cause première de l’itinérance et de la piètre santé. Il reconnaît qu’il est inadéquat de traiter l’un sans l’autre et qu’un logement stable et le bien-être sont inextricablement liés. La Victoria Cool Aid Society offre aux populations vulnérables une vaste gamme de services, notamment des soins de santé, des soins dentaires, des logements supervisés, des logements subventionnés et des abris d’urgence.
Le Centre de santé communautaire Cool Aid fait appel à une équipe de soins infirmiers dont les membres ont une désignation de pratique certifiée (IA[C]) en matière d’infections transmissibles sexuellement (ITS) qui travaillent en pratique avancée au sein d’une équipe interdisciplinaire. Selon le British Columbia College of Nurses and Midwives, la pratique certifiée en Colombie-Britannique permet aux infirmières et infirmiers autorisés de procéder au dépistage et au traitement des ITS et d’en poser un diagnostic, en plus de prescrire les médicaments désignés comme autorisés dans les outils d’aide à la décision de la pratique certifiée, notamment la recherche des contacts, la documentation requise par les autorités de santé publique et le suivi.
Le personnel infirmier exerce sa profession en tentant compte des traumatismes et de la réduction des méfaits, en rencontrant la clientèle vulnérable et marginalisée « là où elle en est », en mettant l’accent sur l’établissement de relations et d’un climat de confiance au fil du temps. Notre équipe de direction et notre directeur médical, le Dr Chris Fraser soutient les membres de l’équipe de soins infirmiers à pratiquer dans leur plein champ d’exercice.
C’est grâce au soutien et à la collaboration du Dr Fraser et de l’équipe de recherche du centre Cool Aid que l’équipe de soins infirmiers élabore, met en œuvre et mène plusieurs programmes novateurs. Il s’agit entre autres du programme de traitement de l’hépatite C, primé au niveau international, d’un programme de traitement du virus de l’immunodéficience humaine (VIH), d’un programme de prophylaxie préexposition (PPrE) et d’un programme de prophylaxie post-exposition à la doxycycline (doxy-PPE), tous menés par le personnel infirmier.
Élimination des obstacles au traitement de l’hépatite C
Depuis plus de 10 ans, le programme de traitement de l’hépatite C à faible barrière mené par le personnel infirmier a continué à s’ajuster et à s’adapter à l’évolution des besoins de notre clientèle nécessitant un traitement de l’hépatite C. En 2018, nous avons mis en œuvre une intervention de microélimination de type « chercher et traiter » pour le dépistage et le traitement de l’hépatite C visant les personnes qui consomment des substances dans les sites d’hébergement supervisés. La microélimination de l’hépatite C est une intervention ciblée visant à éradiquer l’hépatite C dans des populations ou des environnements particuliers afin d’atteindre l’objectif de l’Organisation mondiale de la Santé d’éliminer l’hépatite C en tant que menace pour la santé publique d’ici à 2030.
L’intervention de microélimination de l’hépatite C a permis de surmonter les obstacles qui empêchent les personnes de se présenter à la clinique pour un dépistage et un traitement (stigmatisation, troubles de santé mentale, consommation de substances, inaccessibilité à un moyen de transport et itinérance), dans le but d’améliorer le dépistage et l’orientation vers des soins pour les personnes vivant avec le virus de l’hépatite C. Cette démarche a permis de traiter les personnes vivant avec l’hépatite C qui avaient peu de contacts avec le système de santé, en leur fournissant des soins là où elles se trouvaient.
La démarche comprenait les éléments suivants :
- former le personnel de soutien en hébergement au dépistage et au traitement de l’hépatite C, favoriser la participation et le soutien du personnel pour aider la clientèle tout au long du cheminement en matière de traitement;
- encadrer les membres du personnel en hébergement pour qu’ils renseignent la clientèle sur l’hépatite C et lui proposent des fournitures médicales, en plus de la sensibiliser à la réduction des méfaits;
- éliminer les obstacles à l’accès au traitement de l’hépatite C en proposant des activités de dépistage de l’hépatite C sur place, à faible coût, telles que la phlébotomie et la fibroscopie pour évaluer la fibrose hépatique (exigées en 2018 pour accéder aux médicaments afin de traiter l’hépatite C);
- rendre l’événement agréable en offrant pizzas et sacs de bonbons afin d’encourager les gens à se soumettre à un test de dépistage;
- mettre l’accent sur le dépistage des personnes qui consomment des drogues et sur leurs contacts sociaux afin de prévenir la réinfection par l’hépatite C après le traitement;
- mettre en œuvre des plans de traitement de l’hépatite C personnalisés et des options souples d’administration des médicaments afin d’améliorer l’observance;
- effectuer des contrôles et des rappels réguliers pour la clientèle recevant un traitement contre l’hépatite C, selon les besoins.
Plus de 900 personnes vulnérables traitées
Le programme de traitement de l’hépatite C du Centre de santé communautaire Cool Aid, mené par le personnel infirmier, a permis d’atteindre et de traiter plus de 900 personnes vulnérables souffrant d’hépatite C, tout en s’adaptant continuellement à l’évolution des besoins de la clientèle. Les stratégies suivantes pourraient être adaptées et mises en œuvre par les prestataires de soins de santé et les organisations cherchant à améliorer les résultats du traitement de l’hépatite C dans les communautés marginalisées :
- mettre en œuvre une démarche « chercher et traiter », avec des activités de dépistage ciblées dans des environnements à forte prévalence;
- nouer des partenariats avec les refuges, les soupes populaires, les sites d’hébergement supervisés, les campements, les partenaires communautaires et les cliniques de traitement par agonistes opioïdes afin de proposer dépistage et traitement de l’hépatite C sur place;
- collaborer avec les prisons pour offrir le dépistage et le traitement des infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS) et de l’hépatite C aux personnes qui intègrent le système pénitentiaire ou qui en sortent;
- créer des plans de traitement personnalisés et sur mesure pour la clientèle, en tenant compte de ses besoins et de sa situation unique, comme l’instabilité du logement et la consommation continue d’alcool et de drogues;
- mettre en œuvre des stratégies visant à prévenir la réinfection par l’hépatite C, par exemple en traitant simultanément les personnes faisant partie du même réseau social;
- mettre en place des options flexibles de distribution des médicaments, y compris un calendrier de distribution hebdomadaire ou quotidien, afin de favoriser l’observance et de réduire les obstacles liés à l’obligation de se rendre dans une pharmacie;
- prodiguer des soins à faible seuil et non stigmatisants pour répondre aux besoins évolutifs de la clientèle, et évaluer continuellement le programme afin d’adapter les services aux besoins de la clientèle.
Soutien par les pairs
Pour rehausser la réussite d’un programme de traitement de l’hépatite C :
- faire appel à des pairs qui ont terminé le traitement contre l’hépatite C et qui ont vécu des problèmes de santé mentale et de toxicomanie.
- Les pairs peuvent sensibiliser les gens, proposer le dépistage et le traitement de l’hépatite C avec le soutien du personnel infirmier, en plus d’être des sources d’information fiables au sein de leur communauté.
- Les pairs peuvent contribuer à réduire la stigmatisation et à sensibiliser les gens sur l’efficacité du traitement de l’hépatite C et des effets secondaires minimes du traitement, tout en préconisant l’orientation vers les soins et l’observance du traitement.
- étoffer les programmes de pairs pour inclure la livraison de médicaments aux sans-abri qui n’ont pas accès aux pharmacies ou qui ne peuvent pas recevoir leurs médicaments de façon traditionnelle.
- mener des interventions de dépistage auprès des populations vulnérables dans des contextes de soins de santé non traditionnels.
- offrir des incitatifs aux personnes qui observent le traitement proposé et se soumettent aux analyses sanguines de suivi.
Traitement du VIH dans un contexte de soins primaires
Les membres du personnel infirmier du centre Cool Aid fournissent des soins pour lutter contre le VIH axés sur les relations et tenant compte des traumatismes dans le contexte des soins primaires. Ils travaillent en partenariat avec l’organisation AIDS Vancouver Island Health and Community Services, qui vise la réduction des méfaits et lutte contre le VIH, afin de proposer des groupes de soutien hebdomadaires, un accès à la phlébotomie, un soutien à l’observance thérapeutique et une gestion intensive des cas afin d’atteindre les objectifs 95-95-95 en matière de VIH (95 % des personnes vivant avec le VIH connaissent leur statut VIH, 95 % qui connaissent leur statut VIH suivent un traitement antirétroviral, et 95 % des personnes sous traitement ont une charge virale supprimée) établis par le Programme des Nations Unies sur le VIH/sida. Le programme mené par le personnel infirmier organise aussi des activités de sensibilisation au VIH et de dépistage au sein de la communauté.
Les membres du personnel infirmier du centre Cool Aid ont cerné un besoin au sein de la communauté pour offrir des tests de dépistage des ITSS à faible barrière aux personnes homosexuelles et bisexuelles et aux hommes ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes et ont lancé une clinique hebdomadaire de santé sexuelle sans rendez-vous. Le personnel infirmier a aussi commencé à intervenir dans un parc que fréquentent les personnes gaies et bisexuelles et les hommes ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes. Ce programme mené par le personnel infirmier a évolué pour proposer des tests de dépistage des ITSS dans des maisons closes et lors d’orgies sexuelles, et a organisé des cliniques de santé sexuelle d’intervention de nuit avec la Prostitutes Empowerment Education and Resource Society (PEERS) pour les hommes, les femmes et les personnes de genres divers qui travaillent dans le commerce du sexe dans la rue. La clinique hebdomadaire de santé sexuelle a continué à s’adapter et offre désormais des services de santé sexuelle à la clientèle lesbienne, gaie, bisexuelle, transgenre, queer, bispirituelle et autres (LGBTQ2S+).
Avant que la province de la Colombie-Britannique ne commence à fournir une prophylaxie préexposition au VIH (PPrE), l’équipe de soins infirmiers, en collaboration avec le Dr Fraser, a lancé et mené un programme de PPrE pour éviter de contracter le VIH. La province a fini par reconnaître la nécessité de la PPrE et a lancé un programme exhaustif à l’échelle de la province. Ces dernières années, l’équipe médicale a constaté une augmentation rapide des diagnostics de syphilis au sein de la communauté et, en réaction, l’équipe de soins infirmiers a mis en place et mené un programme de prophylaxie post-exposition à la doxycycline (doxy-PPE) mené par le personnel infirmier.
La recherche a démontré que la doxy-PPE réduit efficacement le risque de syphilis et de chlamydia chez les personnes homosexuelles et bisexuelles et les hommes ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes, ainsi que chez les femmes transgenres, si elle est prise dans les 72 heures suivant une relation sexuelle non protégée. Par la suite, la province a mis en place un programme de doxy-PPE.
Satisfaction au travail et motivation
La direction encourage l’équipe de soins infirmiers à poursuivre ses intérêts en continuant à se former, en assistant à des conférences et en développant une expertise spécialisée dans des domaines pertinents pour sa clientèle. L’équipe de soins infirmiers est régulièrement sollicitée par des collègues de toutes les disciplines des soins de santé, par des instances dirigeantes, par la source canadienne de renseignements sur le VIH et l’hépatite C (CATIE) et par des partenaires communautaires pour participer à la transmission des connaissances et est invitée à des conférences pour faire des présentations sur nos programmes menés par le personnel infirmier. Nous offrons des possibilités de préceptorat et d’observation à d’autres membres du personnel infirmier, à des infirmières et infirmiers praticiens et à des médecins du Canada et de l’étranger.
La mise en œuvre de programmes novateurs menés par du personnel infirmier, associé à une plus grande autonomie en pratique infirmière, ainsi qu’à la possibilité et aux incitatifs de travailler dans notre plein champ d’exercice en utilisant notre expertise et nos compétences uniques, a considérablement rehaussé la satisfaction au travail et la motivation de notre personnel infirmier. Ainsi, notre équipe de soins infirmiers ressent un sentiment de fierté personnelle et de réussite en équipe et nous avons réussi à rehausser le moral et à améliorer la qualité des soins que nous prodiguons à notre clientèle.
En accordant plus de pouvoir à nos infirmières et infirmiers, nous avons créé une équipe de soins infirmiers déterminée, motivée et plus efficace, qui a donné lieu à une amélioration de la prestation des soins et des résultats pour une clientèle souvent difficile et complexe.
Remerciements
Nous tenons à remercier chaleureusement le Dr Chris Fraser, directeur médical du Centre de santé communautaire Cool Aid, l’équipe multidisciplinaire dévouée du centre et la clientèle incroyablement résiliente avec qui nous avons le privilège de travailler. Ce travail important ne serait pas possible sans toutes ces personnes.
Tamara Barnett, inf. aut.(C), B. Sc. inf., est infirmière en soins primaires et coordonnatrice du programme de traitement de l’hépatite C du centre, et étudiante à la maîtrise en sciences infirmières à l’Université York.
Kellie Guarasci, inf. aut.(C), B. Sc. inf., est l’infirmière clinicienne en chef du centre et compte de l’expérience en soins palliatifs, en maladies infectieuses, en enseignement et en gestion de cas dans la communauté.
Karen Lundgren, inf. aut.(C), B. Sc. inf., est gestionnaire des soins infirmiers et des activités d’intervention sur le terrain. Ses domaines d’intérêts sont la santé sexuelle, le VIH et les soins primaires.
Anne Drost, inf. aut.(C), B. Sc. inf., travaille au Centre de santé communautaire Cool Aid depuis 23 ans et ses domaines de prédilection sont la santé mentale et la toxicomanie, les maladies infectieuses et la santé sexuelle.
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