Blog Viewer

https://www.canadian-nurse.com/blogs/cn-content/2015/05/02/terminology-101-risk-reduction-in-rcts

mai 02, 2015, Par: Maher M. El-Masri, inf. aut., Ph.D.

Réduction du risque : Le pourcentage de réduction du risque d’un résultat donné à la suite d’une intervention dans un ECR

Source : Guyatt, G., Rennie, D., Meade, M. O., et Cook, D. J. (Éd.). Users’ Guides to the Medical Literature: A Manual for Evidence-Based Clinical Practice (2e éd.), New York, McGraw-Hill, 2008.

Le but des essais cliniques randomisés (ECR) est d’examiner l’effet d’un traitement sur un résultat en comparant la différence entre le taux de ce résultat dans un groupe d’intervention et dans un groupe témoin. Si le but de l’ECR est de réduire la probabilité d’un résultat néfaste, comme une infection, l’effet est rapporté dans le contexte de la réduction du risque. Si le but est d’augmenter la probabilité d’un résultat bénéfique, comme le congé durable d’un patient, l’effet est calculé dans le contexte de l’augmentation de l’avantage. La différence entre réduction du risque et augmentation de l’avantage étant de nature sémantique, notre discussion portera sur la réduction du risque.

On rapporte généralement la réduction du risque en terme de réduction absolue du risque (RAR) ou de réduction relative du risque (RRR). La RAR est la différence arithmétique obtenue en soustrayant simplement le taux du résultat dans le groupe d’intervention (soit le taux de survenue de l’évènement dans le groupe expérimental) du taux du résultat dans le groupe témoin (soit le taux de survenue de l’évènement dans ce groupe). La RRR, elle, est une mesure proportionnelle obtenue en divisant la RAR par le taux de survenue dans le groupe témoin.

Supposons qu’un ECR est réalisé pour examiner l’effet de l’orientation-congé sur le risque de réadmission à l’hôpital pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque congestive. Le taux de survenue de la réadmission pour les patients ayant reçu l’orientation-congé standard (groupe témoin) est de 15 %, mais ce taux est de 10 % pour les patients qui ont reçu une orientation-congé personnalisée (groupe d’intervention). On peut calculer la RAR de réadmission en soustrayant le taux de survenue pour le groupe d’intervention de celui pour le groupe témoin – la RAR est de 5 %. La RRR, elle, est de 33 % (RAR divisée par le taux de survenue dans le groupe témoin : 0,05/0,15 = 0,33). La RRR de 33 % signifie qu’un patient qui reçoit l’intervention peut s’attendre à une réduction de 33 % de la probabilité qu’il soit réadmis à l’hôpital, comparé à un patient qui ne la reçoit pas. On notera que la RAR (5 %) représente le tiers (33 %) du taux de 15 % de réadmission pour le groupe témoin. La RAR est utile pour informer les patients de la réduction qu’ils peuvent escompter en ce qui a trait à leur taux de survenue du résultat pré-intervention, et la RRR est utile pour aider les patients à voir la réduction proportionnelle de ce taux, comparé à celui des gens qui ne bénéficient pas de l’intervention.

La RAR et la RRR sont deux mesures importantes de la réduction des risques dans les ECR. Cependant, comme le montre l’exemple, la RRR peut produire un chiffre plus impressionnant que la RAR, et des chercheurs en abusent parfois pour exagérer l’effet réel d’une intervention. Il est donc essentiel de bien interpréter ces mesures.

INF-Fusion.ca Articles sur le sujet

MyiLibrary

• Crosby, R. A., DiClemente, R. J., et Salazar, L. F. (Éd.). Research Methods in Health Promotion, 2006.
• Maltby, J., Williams, G. A., McGarry, J., et Day, L. Research Methods for Nursing and Healthcare, 2010.
• Mateo, M. A., et Kirchhoff, K. T. (Éd.). Research for Advanced Practice Nurses: From Evidence to Practice, 2009.

Maher M. El-Masri, inf. aut., Ph.D., est professeur agrégé et chercheur à la faculté de sciences infirmières de l’Université de Windsor, en Ontario.