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Des résultats accélérés ont permis de mettre en place des interventions plus tôt.

Par Rebecca de Witte
18 décembre 2023

Retards dans l’obtention des résultats de tests de COVID-19

Dans l’établissement de soins de longue durée de Brucelea Haven, situé dans le comté de Bruce, en Ontario, le personnel de soutien clinique s’est penché sur le délai d’attente des résultats de tests de COVID-19 des résidents, qui dépendent du type de test et de l’établissement qui procède au test. Compte tenu des retards accumulés par les établissements médicaux lors des augmentations périodiques du nombre de cas de COVID-19 (Yetman, 2021), le délai d’obtention des résultats des tests de confirmation des services de laboratoire traditionnels a varié de quelques jours à plus d’une semaine. Cette situation a été particulièrement difficile pour le secteur des soins de longue durée, car un retard dans l’obtention des résultats de COVID-19 a des répercussions négatives marquées sur l’état de santé général des résidents.

L’ampleur des soins que prodiguent les membres du personnel de soutien clinique dépend de la prise en charge opportune de la COVID-19 qui, dans le contexte de la situation mondiale actuelle des résidents en soins de longue durée, s’est avérée essentielle pour obtenir des soins de santé optimaux au sein du secteur. En plus de la COVID-19, le virus respiratoire syncytial et la grippe A et B doivent être pris en charge à temps pour réduire les complications chez les personnes âgées.

La précision des tests de dépistage de la COVID-19, de la grippe et du virus respiratoire syncytial nécessite des processus en laboratoire efficaces utilisant la technologie la plus récente et la plus performante. La technologie de laboratoire ID Now d’Abbott, un test moléculaire quantitatif et rapide, est un outil de diagnostic moléculaire au point d’intervention considéré comme le plus efficace pour détecter le SRAS-CoV-2 (COVID-19), ainsi que d’autres maladies infectieuses.

Prélèvement par écouvillonnage des voies nasales, dans la gorge ou du nasopharynx

La mise en œuvre de la technologie ID Now commence par la collecte d’échantillons. Le personnel de soutien clinique recueille les échantillons par écouvillonnage des voies nasales, dans la gorge ou du nasopharynx des résidents et analyse les écouvillons. Tester une unité entière de résidents est une procédure qui prend du temps. Toutefois, l’écouvillon ID Now se tolère mieux que les tests de réaction en chaîne par polymérase (PCR) administrés auparavant. En outre, si le test ne peut pas être effectué immédiatement dans le laboratoire sur place, l’écouvillon peut être conservé entre 2⁰ et 8⁰C pendant 24 heures (Abbott, 2020).
Lorsque la santé publique nous a demandé d’effectuer un test sur une unité entière, le laboratoire externe a été privilégié par rapport au laboratoire interne qui prend environ 15 minutes par test, de sorte qu’avec 25 résidents par unité, les tests pouvaient prendre au personnel infirmier tout un quart de travail. Il s’agit là d’un inconvénient du processus, et le fait d’envoyer le lot pour qu’il soit testé constitue une meilleure utilisation de notre temps. Il est préférable d’utiliser le test ID Now pour quelques résidents lorsque nous devons déterminer la maladie, isoler et traiter nos résidents rapidement afin d’éviter une épidémie grave.

Formation du personnel soignant

Afin d’assurer la continuité des soins aux résidents pendant la crise de COVID-19, l’instrument ID Now, qui a été installé et utilisé dans un environnement biosécurisé, ne pouvait être administré que par des professionnels de la santé formés à cet effet. Nous avons été formés conformément aux instructions fournies par le fabricant, dans le but de garantir des tests de dépistage cohérents et précis. Il était important pour nous de comprendre le fonctionnement d’ID Now et de poursuivre dans le contexte d’une analyse individuelle des avantages et des risques pour l’unité de santé (Kampf et Kulldorff, 2021). En effet, lors du recours à la technologie ID Now, les tests au point d’intervention dans les établissements de soins de longue durée nécessitent des contrôles stricts. En assurant une formation approfondie en matière de soins de soutien clinique, nous avons continué à fournir aux résidents les soins systématiques nécessaires tout en veillant à respecter les normes élevées d’ID Now.

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Parallèlement, nous devons toujours veiller à ce que les contrôles nécessaires soient appliqués et que les instruments soient conformes aux exigences du ministère de la Santé du Canada (Deslandes, Clark, Thiruganasambandamoorthy et Desjardins, 2022). Par conséquent, la pression supplémentaire s’est exercée sur le processus de mise en œuvre pour qu’il corresponde aux exigences gouvernementales et institutionnelles en matière de dépistage de la COVID-19.

S’adapter à l’évolution des processus de dépistage dans le secteur des soins de longue durée

Bien que le délai d’obtention des résultats des tests ID Now ne soit que de 15 minutes, par rapport à des jours ou des semaines pour les tests de détection moléculaire (test PCR), il s’avérait encore trop long. Il était donc plus judicieux de procéder à un balayage PCR de l’ensemble de l’unité et d’envoyer ensuite les tests au laboratoire externe. En même temps, la politique de dépistage de la santé publique évolue aussi au fur et à mesure que de nouvelles informations sur la transmission du virus entre personnes de lien étroit sont dévoilées. Ainsi, à l’heure actuelle, la santé publique n’exige que de tester les résidents qui présentent des symptômes ou dont les personnes avec qui ils partagent la chambre présentent des symptômes, en suivant le protocole pour les personnes qui ont été en contact étroit avec une personne symptomatique (Padula, 2020). L’exigence de tester tous les résidents de l’unité s’est atténuée, délestant progressivement le personnel infirmier de cette responsabilité.

Lors de la collecte des échantillons et du traitement des tests au point d’intervention, nous avons constaté que les résidents ont bien toléré le test et qu’il n’y a pas d’effets ou de séquelles indésirables. En effet, le groupe de soutien clinique a discuté du fait que les tests au point d’intervention procurent de meilleurs rendements que les tests PCR, lesquels vont plus loin dans la cavité nasale et causent plus d’inconfort. Lorsque les résidents éprouvent de l’inconfort au cours de ce processus, ils peuvent grimacer et reculer, ce qui ne permet pas d’effectuer un prélèvement intégral et rend le test peu fiable. À ce stade, nous reconnaissons qu’il est essentiel pour le personnel infirmier d’établir une relation de confiance et de compassion avec les résidents, afin de leur montrer que leur expérience personnelle entourant les méthodes de dépistage nécessaires sont prises en compte et qu’ils ne sont pas traités comme de simples sujets de test. C’est pourquoi il est important, sur le plan psychologique et interpersonnel, d’améliorer la méthode de dépistage afin de garantir que les résidents ne subissent que de l’inconfort minime, sinon aucun.

Répondre à des critères thérapeutiques précis

Conformément aux directives actuelles pour la prise en charge des résidents des établissements de soins de longue durée atteints de la COVID-19 (Ontario COVID-19 Science Advisory Table, 2022), nous administrons les 100 mg de Paxlovid et les 300 mg de nirmatrelvir recommandés deux fois par jour pendant cinq jours aux résidents présentant des cas légers de COVID-19 et des facteurs de risque tels que l’obésité, le diabète, les maladies cardiaques, l’hypertension, l’insuffisance cardiaque congestive, les maladies respiratoires chroniques, la déficience intellectuelle, la drépanocytose, ou les maladies rénales modérées à graves, et qui n’ont pas besoin d’oxygène. Nous sommes également tenus de communiquer clairement aux résidents les effets connus de ces médicaments et les effets secondaires potentiels, afin qu’ils aient l’assurance que leurs symptômes sont traités conformément aux dernières recommandations en matière de santé publique. Ils ont ainsi la certitude de recevoir les soins nécessaires et d’améliorer leurs probabilités de guérison.

Comme le respect de ces critères thérapeutiques particuliers exigeait que les médicaments soient administrés dans les cinq jours suivant l’apparition des symptômes, nous devions assurer le suivi de toutes les dates et échéances importantes et veiller à une bonne gestion du temps. Cependant, la technologie ID Now permet d’éviter les retards dans les résultats des tests de laboratoire dans le secteur des soins de longue durée. Si les résultats des tests étaient disponibles plus tôt, en suivant rapidement les directives du document sur la prise en charge thérapeutique des résidents en établissement de soins de longue durée atteints par la COVID-19 (Ontario COVID-19 Science Advisory Table, 2022), un pourcentage plus élevé de résidents pourrait bénéficier de Paxlovid et d’autres traitements pertinents. C’est exactement ce qui s’est passé. Nous avons classé les résidents selon leurs besoins en matière de soins en reconnaissant que les personnes ayant reçu un diagnostic précis et en temps opportun se remettraient théoriquement plus rapidement de la COVID-19, auraient un taux d’hospitalisation plus faible et un séjour à l’hôpital plus court si une hospitalisation était nécessaire.

Un examen des deux récentes épidémies à Brucelea Haven a révélé que seuls deux résidents avaient pu bénéficier de l’administration de Paxlovid lors de l’épidémie précédente d’août à septembre 2022, avant que le système ID Now ne soit disponible, avec neuf transferts (congé médical) et sept décès. Cependant, lors de l’épidémie la plus récente, d’octobre à novembre 2022, grâce à l’instrument ID Now, 22 résidents ont pu bénéficier de Paxlovid, car il n’y a pas eu de retard de diagnostic de la COVID-19. Par la suite, il n’y a eu que quatre transferts (congés médicaux) et cinq décès.

Lignes directrices pour la prise en charge thérapeutique de la COVID-19 dans les établissements de soins de longue durée

En identifiant le virus à temps, l’équipe soignante peut mettre en œuvre les directives cliniques de prise en charge thérapeutique de la COVID-19, qui ont été émises à l’intention de tous les établissements de soins. Nous avons dû respecter de nombreuses lignes directrices sur la prévention de la transmission, ainsi que sur le traitement des symptômes chez les résidents et le personnel. Celles-ci comprenaient l’administration du Paxlovid et d’autres recommandations du protocole sur la grippe des Centers for Disease Control and Prevention (CDC, 2020) au fil de l’évolution de la maladie et des communications à son sujet en 2020 et 2021. Dans le domaine des soins de longue durée, nous avons pour mission de nous tenir au courant des dernières directives cliniques. Nous essayons également d’expliquer aux résidents, à leur famille proche et aux soignants, en termes simples, les procédures que nous administrons afin de les informer et de gagner leur confiance et garantir la défense de leurs intérêts.

Conclusion

Notre responsabilité, en tant que membres du personnel de soutien clinique, est de veiller à ce que les résidents des établissements de soins de longue durée se prévalent d’un dépistage précoce des maladies. Face à la pandémie de COVID-19, les soignants doivent mieux s’organiser en fonction des recommandations et des lignes directrices émises par les principales autorités sanitaires. Nous nous sommes efforcés de contenir les épidémies en rendant l’instrument ID Now plus facilement disponible, ce qui a contribué à assurer une mise en œuvre plus efficace des modalités de dépistage. Cette démarche s’est avérée particulièrement utile, car la vie dans ces établissements prédispose les résidents aux virus et aux infections, notamment la COVID-19, ainsi que la grippe A et B et le virus respiratoire syncytial. Notre expérience démontre que la technologie ID Now est un outil efficace et précis pour le dépistage de ces maladies. Cette technologie permet d’effectuer rapidement des tests au point d’intervention pour la patientèle en gériatrie, améliorant ainsi la prise en charge des complexités croissantes associées à la COVID-19 et à d’autres maladies transmissibles dans la population âgée.

La permission et l’approbation ont été obtenues et confirmées par la direction de l’établissement pour la publication des données de cet article.

Références

Abbott. Steps to use ID NOW effectively, 4 mai 2020. Tiré de  https://www.abbott.com/corpnewsroom/diagnostics-testing/steps-to-use-id-now-effectively.html

Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Interim guidance for influenza outbreak management in long-term care and post-acute care facilities, 17 novembre 2020. Tiré de https://www.cdc.gov/flu/professionals/infectioncontrol/ltc-facility-guidance.htm

Deslandes, V., Clark, E., Thiruganasambandamoorthy, V. et Desjardins, M. « Implementation of the Abbott ID Now COVID-19 assay at a tertiary care center: A prospective pragmatic implementation study during the third wave of SARS-CoV-2 in Ontario », Diagnostic Microbiology and Infectious Disease, 102(3), 2022. doi:10.1016/j.diagmicrobio.2021.115609

Kampf, G. et Kulldorff, M. « Calling for benefit–risk evaluations of COVID-19 control measures », The Lancet, 397(10274), 2021, p. 576–577. doi:10.1016/S0140-6736(21)00193-8

Ontario COVID-19 Science Advisory Table. Therapeutic management of residents of long-term care homes with COVID-19, 22 avril 2022. Tiré de https://covid19-sciencetable.ca/sciencebrief/therapeutic-management-of-residents-of-long-term-care-homes-with-covid-19-version-1-0/

Padula, W. V. « Why only test symptomatic patients? Consider random screening for COVID-19 », Applied Health Economics and Health Policy, 18(3), 2020, p. 333–334.

Yetman, D. How long does it take to receive COVID-19 test results? 9 mars 2021. Tiré de https://www.healthline.com/health/how-long-does-it-take-to-get-covid-results

Rebecca de Witte, inf. aut., B. Sc. inf., travaille comme chef des pratiques optimales dans le service de soutien clinique de Brucelea Haven, qui est chapeauté par Bruce County Long Term Care, en Ontario.

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