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https://www.canadian-nurse.com/blogs/cn-content/2015/03/04/update-on-the-nnqrc-pilot-project

Améliorer la qualité en s’appuyant sur des indicateurs adaptés aux soins infirmiers

mars 04, 2015, Par: Susan VanDeVelde-Coke, inf. aut., M.B.A., Ph.D. , Diane Doran, inf. aut., MACSS, Ph.D. , Lianne Jeffs, inf. aut., Ph.D.

Un élément essentiel de tout système de soins viable est l’accès à une information de grande qualité pouvant servir à concevoir, offrir et évaluer le plus efficacement et économiquement possible les services de santé. En 2010, le Comité du leadership et des politiques de l’Académie des chefs de direction en soins infirmiers (ACDSI) a vu la nécessité de rendre explicite la contribution de la profession infirmière à la qualité des résultats en matière de santé. L’une des méthodes retenues pour ce faire était la création d’un bulletin de rendement national avec des indicateurs adaptés aux soins infirmiers qui pourrait servir à formuler et orienter les programmes de politiques. Avec un financement d’Inforoute santé Canada, l’ACDSI a collaboré à la conception du projet pilote du RQSI(C) (le Rapport sur la qualité des soins infirmiers) avec l’AIIC et la faculté de sciences infirmières Lawrence S. Bloomberg de l’Université de Toronto. L’objectif global du RQSI(C) est de permettre la collecte durable d’un ensemble d’indicateurs nationaux sur les rapports entre les ressources déployées pour la prestation des soins infirmiers et les résultats obtenus, afin de permettre la gestion responsable de la qualité des soins (VanDeVelde-Coke et coll., 2012).

Les indicateurs initiaux du RQSI(C) ont été élaborés par un panel de spécialistes réunissant des dirigeants d’établissement de santé (hôpitaux, soins à long terme et santé mentale) et des associations professionnelles. Au moyen d’un sondage Delphi modifié, le panel a identifié, pour les soins infirmiers, des indicateurs fondés sur des données probantes, significatifs, pratiques et pertinents. Il a ensuite sélectionné des définitions normalisées pour chacun des indicateurs (voir encadré), grâce à une collaboration entre les projets RQSI(C), Résultats dans le domaine de la santé pour l’amélioration de l’information et des soins (C-RSAIS) et Nursing Quality Indicators for Reporting and Evaluation (Indicateurs de qualité des soins infirmiers aux fins d’évaluation et d’établissement de rapports, ou NQuIRE), de l’Association des infirmières et infirmiers autorisés de l’Ontario (VanDeVelde-Coke et coll., 2012).

Dix établissements représentant les soins de courte et de longue durée et les services de santé mentale aux malades hospitalisés représentant le Manitoba, l’Ontario et le Nouveau-Brunswick ont été recrutés pour le projet pilote. Ils ont choisi des indicateurs de structure, de processus ou de résultat et ont collecté des données dans les sources de données cliniques et financières existantes, y compris l’ensemble de données de C-RSAIS, l’Instrument d’évaluation des résidents, la Base de données sur les congés des patients et le Système d’information de gestion. Les coordinateurs des différents établissements ont saisi les données au moyen du Système de mesure de la sécurité des patients, un système en ligne de soumission de données et de rapports mis au point et géré par l’Institut canadien pour la sécurité des patients. L’équipe du Système de mesure de la sécurité des patients a conçu des tableaux de bord pour les indicateurs (taux de chutes, hygiène des mains, application de moyens de contention, incidence des plaies de pression, évaluation du risque de chutes, etc.) qui ont été mis à la disposition des centres sous forme de PDF. Les coordinateurs des centres, responsables des soins infirmiers et autres chefs de service des organisations participantes ont examiné et discuté ces rapports et les graphiques de tendances afférents. Chaque mois, à l’occasion de rencontres virtuelles, les coordinateurs discutaient des difficultés rencontrées et des meilleures stratégies pour collecter et utiliser les données dans leur établissement. Chaque centre avait aussi accès aux données sur ses unités et pouvait produire des tableaux avec le Système de mesure de la sécurité des patients pour comparer les données au fil du temps.

Un centre a abandonné avant le projet du fait d’une réorganisation, et un autre pendant, à cause de difficultés à collecter les données. Les huit organisations restantes ont participé à une évaluation mixte effectuée par l’équipe de projet du RQSI(C) et portant sur 1) la faisabilité de la collecte et de la présentation des données du RQSI(C); 2) l’utilité de la collecte des données pour les initiatives d’amélioration organisationnelle; 3) l’utilité des indicateurs pour l’analyse des liens entre les indicateurs de structure (dotation en personnel, par ex.), de processus de soins (évaluation des risques de chutes, par ex.) et de résultats pour les patients (taux de chutes, par ex.). L’équipe de projet a analysé l’évolution des indicateurs dans le temps et les liens entre eux, et elle a interrogé les principaux intervenants des centres participant sur leur expérience avec le projet pilote.

Constatations

Les données du projet pilote ont permis de voir des liens entre certains indicateurs et, ainsi, de mieux orienter les activités d’amélioration de la qualité au sein des organisations. S’il est important de noter que les corrélations entre des données ne prouvent pas l’existence d’un lien de cause à effet, on a néanmoins constaté les corrélations suivantes compte tenu des résultats globaux : 1) plus d’heures travaillées par les infirmières autorisées étaient associées à des améliorations du comportement agressif, une utilisation moindre de moyens de contention et des pratiques adaptées en matière d’hygiène des mains; 2) moins d’heures travaillées par les infirmières autorisées allaient de pair avec des taux de chutes élevés; 3) la douleur rapportée augmentait avec la fréquence d’utilisation de la contention.

Facteurs de succès et leçons apprises

Pour les organisations participantes, l’accès aux indicateurs de structure, processus et résultats et la saisie des données en utilisant les définitions communes n’ont pas été aisés. Une fois les difficultés surmontées, toutefois, les organisations se sont rapprochées de l’objectif, soit fournir un tableau de bord interne et des rapports d’analyse comparative et amener les cliniciens de première ligne à utiliser ces données pour orienter leurs initiatives d’amélioration de la qualité, comme le montrent les exemples suivants :

• Un des coordinateurs a présenté un tableau de bord sur les chutes au comité régional de qualité et de professionnalisme, qui a fait des chutes une priorité en matière d’amélioration de la qualité. Son projet, lancé en juin 2014, est axé sur des tournées faites toutes les heures par le personnel infirmier pour s’assurer que les patients ne risquent pas de tomber et diminuer ainsi le taux de chutes.
• Dans un autre centre, les douleurs rapportées au sein de l’une des unités participant au projet RQSI(C) étaient plus élevées que dans l’autre. Des recherches plus poussées ont révélé que des différences dans les processus de soins contribuaient à cet écart. Les données montraient qu’il fallait surveiller les résultats et mettre en application la ligne directrice des pratiques exemplaires de l’Association des infirmières et infirmiers de l’Ontario pour l’évaluation et la gestion de la douleur.
• Dans un troisième centre, on a déterminé que l’utilisation, l’absentéisme et le roulement du personnel infirmier autorisé pouvaient être améliorés, ce qui a amené l’équipe de direction à revoir la composition des équipes de soins. Dans le cadre de ses initiatives d’amélioration, il prévoit d’augmenter le nombre d’infirmières autorisées.

Prochaines étapes

L’équipe de projet du RQSI(C) finit actuellement de recruter des centres pour sa deuxième phase de collecte de données, qui devrait débuter ce printemps. Elle prévoit d’élargir le recrutement au-delà des centres qui ont participé au projet pilote. Le suivi continu avec les indicateurs du RQSI(C) devrait fournir aux organisations des données normalisées de grande qualité pour évaluer les résultats de leurs projets d’amélioration de la qualité. L’équipe continue de collaborer avec des groupes travaillant sur d’autres projets d’indicateurs pour maintenir le principe d’une définition standard pour chaque indicateur. Elle travaille aussi avec des organisations nationales, dont l’Institut canadien d’information sur la santé, dans l’espoir que ces indicateurs soient inclus dans une base de données nationale des soins de santé à la disposition de tous les fournisseurs de soins de santé.

Remerciements

Les auteures remercient les autres membres de l’équipe du RQSI(C), dont Lori Lamont (ACDSI), Anne Sutherland Boal (AIIC) et Laureen Hayes (Université de Toronto), ainsi que les équipes des centres participants. Elles saluent en outre le soutien constant de l’ACDSI, de l’AIIC et de Virginia Flintoft, membre de l’équipe du Système de mesure de la sécurité des patients.

Référence

VanDeVelde-Coke, S., Doran, D., Grinspun, D., Hayes, L., Sutherland Boal, A., Velji, K....Hannah, K. (2012). Measuring outcomes of nursing care, improving the health of Canadians: NNQR (C), C-HOBIC and NQuIRE. Canadian Journal of Nursing Leadership, 25(2), 2012, p. 26-37.

Indicateurs du RQSI(C)

Indicateurs de structure

• Heures travaillées par les infirmières autorisées en pourcentage du nombre total d’heures de soins infirmiers
• Nombre total d’heures de soins infirmiers dispensés en service interne par cas pondéré
• Pourcentage d’heures d’absentéisme payées au personnel infirmier
• Pourcentage de roulement volontaire du personnel permanent à temps plein et à temps partiel
• Nombre total d’heures travaillées par le personnel infirmier en service interne par cas pondéré

Indicateurs de processus

• Pourcentage des patients pour lesquels on a rempli une évaluation des risques de chute à l’admission
• Pourcentage de patients pour lesquels on a rempli une évaluation des risques de plaies de pression à l’admission
• Taux d’application convenable de pratiques d’hygiène des mains
• Pourcentage de patients sur lesquels on a appliqué des moyens de contention
• Pourcentage des patients sur lesquels on a utilisé un moyen de contention physique quotidienne au moment de leur plus récente évaluation d’IAR
• Bilan comparatif des médicaments – Pourcentage de patients ayant subi un bilan comparatif à l’admission

Indicateurs de résultats

• Pourcentage de patients ressentant de la douleur
• Incidence des plaies de pression
• Évaluation moyenne des soins thérapeutiques autodirigés au congé
• Taux de chute par 1 000 jours-patients
• Pourcentage de chutes ayant causé des blessures
• Pourcentage de patients avec une amélioration du comportement agressif (santé mentale)
• Évaluation moyenne de l’indice de soins autodirigés au congé ou à la plus récente évaluation (santé mentale)

Susan VanDeVelde-Coke, inf. aut., M.B.A., Ph.D., est directrice de l’analyse des politiques de santé et du transfert des connaissances, unité de recherche sur l’utilisation des services de santé et sociaux, université McMaster, à Hamilton (Ont.).

Diane Doran, inf. aut., Ph.D., FCAHS, est professeure émérite, faculté de sciences infirmiéres Lawrence S. Bloomberg, Université de Toronto.

Lianne Jeffs, inf. aut., Ph.D., est Directrice, Recherche en Soins Infirmiers, et Chercheuse, Centre de Recherche Keenan au Li Ka Shing Knowledge Institute, Hôpital St. Michael’s.